Беременность и рубец на матке.

Все больше семей планируют иметь более двух детей и если первые роды происходят путем операции кесарева сечения, задаются вопросом: «А можно ли?». Достижения современной медицины, шовные материалы, техника выполнения операции позволяют ответить на этот вопрос утвердительно: можно!
Конечно при вынашивании последующей беременности будут некоторые особенности, врач акушер – гинеколог совместно с врачами ультразвуковой диагностики будут отслеживать состояние нижней трети передней стенки матки, её толщину, другими словами состоятельность рубца на матке. Нижний маточный сегмент это нижняя треть передней стенки матки – область разреза при выполнении операции кесарева сечения в доношенном сроке беременности.

При первой плановой операции чаще всего дородовая госпитализация не требуется, при наличии рубца на матке – нередко она необходима.

При производстве повторной операции кесарева сечения разрез и на коже и на матке производится по предыдущим разрезам.
При формировании маточной грыжи – это участок истончения мышечной ткани в области рубца, производится ее иссечение (метропластика) во время повторной операции, это способствует благоприятному вынашиванию последующих беременностей.

Прикрепление плаценты в области рубца на матке неблагоприятно, так как рубцовая ткань с небольшим количеством сосудов зачастую не может дать полноценного питания и в поиске достаточного кровоснабжения ворсины плаценты нередко внедряются в глубину мышечной ткани. Возникает так называемое врастание плаценты. Этот диагноз можно поставить при проведении ультразвукового исследования и подтвердить при проведении магнитно-резонансной томографии. Лет 10-15 назад диагноз врастания плаценты являлся показанием к удалению матки. На сегодняшний день разработаны техники проведения операции, позволяющие сохранить матку, а значит и репродуктивную функцию.

Минимизировать кровопотерю во время операции кесарева сечения позволяют аппараты по сбору и переливанию собственной крови, которая собирается из операционной раны и пройдя через фильтры возвращается пациентке внутривенным путем. Снижение, таким образом, объёма кровопотери позволяет улучшить течение послеоперационного периода.

Важно отметить, что подавляющее большинство операций кесарева сечения проводится на фоне эпидуральной анестезии, благодаря чему мама видит новорожденного малыша, общается с педиатром (состояние здоровья ребенка, вопрос проведения профилактических прививок), производится раннее прикладывание к груди во время продолжающейся операции.

В настоящее время одно кесарево сечение не является противопоказанием к ведению родов через естественные родовые пути при последующих беременностях.
Количество физиологических родов у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения растет.
Достаточная толщина нижнего маточного сегмента по данным УЗИ (более 2мм), отсутствие болезненности в области рубца, некрупные размеры ребенка, отсутствие перенашивания, подготовленность родовых путей и отсутствие противопоказаний к ведению родов через естественные родовые пути со стороны матери и плода – необходимые факторы для успеха естественных родов.

Землянская Е.А. www.perinatalmedcenter.ru