Резус-конфликт во время беременности

Резус-конфликт? Полнейшая идиллия в отношениях между будущими родителями грозно нарушается словом «конфликт».
Откуда берется так называемый резус-конфликт и что делать мамам и папам, попавшим в такую ситуацию?!
Как всегда в медицине, ответ можно получить у профессионалов! Пугаться не нужно!

Если резус-факторы малыша и мамы будут разными, организм женщины станет воспринимать ребенка как «чужака» и начнет бороться с ним, вырабатывая антитела. Вот тут и появляется собственно резус-конфликт, последующим проявлением которого будет гемолитическая болезнь у малыша. Что же происходит? Когда эти антитела попадают от мамы в организм малыша, они принимаются разрушать его эритроциты — красные кровяные клетки, которые содержат гемоглобин, доставляющий кислород ко всем органам и тканям.
Если нехватка этого важного элемента станет существенной, ребенок будет чувствовать себя некомфортно и может испытывать трудности в развитии. В то же самое время, в
крови малыша образуется билирубин — продукт распада гемоглобина, который
разрушительно влияет на работу организма ребенка. Гемолитическая болезнь может приобретать разные формы — от легкой до тяжелой. Напрямую это зависит от кол-ва антител, вырабатываемых в организме матери.

Но впадать в депрессию не стоит! Есть определенное количество условий, которые должны совпасть, прежде чем возникнут антитела. Во-первых,
К счастью, все эти проблемы могут появиться только при сочетании
определенных факторов. Для этого нужно, чтобы, во-первых, носительницей
отрицательного резуса в паре родителей была женщина. Во-вторых, третий участник
событий — будущий малыш, должен унаследовать положительный резус папы. А главное, что беременность должна быть не первой: вырабатывать
опасные для здоровья малыша антитела организм будущей мамы будет лишь начиная со второй беременности. Вот почему всем обладательницам отрицательного резуса после первой беременности (чем бы она не закончилась)
в обязательном порядке следует ввести специальный препарат – антирезус-y-глобулин. Но и это еще не все: сочетание всех этих условий вовсе не означает, что в крови будущей
мамы непременно появятся антитела. Здесь все зависит от того, насколько
слаженно работает иммунная система женщины.

На сегодняшний день имеется четко отлаженный алгоритм работы врачей акушеров-гинекологов с пациентками носителями отрицательного резус фактора, при положительном резус факторе супруга. За время ведения беременности регулярно отслеживается наличие или отсутствие антител, путем сдачи анализа крови. При их отсутствии до 28-32 недель беременности вводится 1 доза антирезус-y-глобулина.
ПОСЛЕ ЧЕГО СДАВАТЬ АНАЛИЗ КРОВИ НА НАЛИЧИЕ РЕЗУС-АНТИТЕЛ НЕ НАДО!

Если антитела все же появляются до 28-32 недель, причем в количестве, угрожающем
благополучию малыша, специалисты решат вмешаться. Тем более, если у
пациентки уже есть дети с положительным резус-фактором, в ожидании рождения
которых, у нее в крови обнаруживались антитела. В этой ситуации доктору будет
важно понять, как чувствует себя ребенок, поэтому он направит будущую маму
на УЗИ. Если окажется, что плацента малыша увеличилась, равно как и животик,
а околоплодных вод стало больше, его маме назначат еще одно исследование,
которое даст более точный результат. Речь идет об амниоцентезе — так называют небольшую операцию, благодаря которой можно взять на анализ околоплодные воды, окружающие ребенка. Его результаты покажут, сколько билирубина в них содержится, о чем, кстати, можно судить и по их цвету: в норме почти прозрачные, под действием этого вещества, они становятся желтоватыми. Если билирубина в водах окажется слишком много, будущей маме предстоит еще одно исследование, самое достоверное, но и наиболее «ювелирное» — кордоцентез. Врач, под контролем УЗИ, берет на анализ кровь малыша из пуповины, благодаря чему он сможет определить его резус-фактор и состав крови, то есть содержание в ней дефицитных эритроцитов. Если окажется, что ребенку нужна помощь, врач назначит ему лечение, начать которое можно с 24-й недели
беременности. Его цель — облегчить состояние малыша, чтобы продлить
беременность как можно дольше, дав ему возможность «подрасти» и
подготовиться к самостоятельной жизни. Для этого через пуповину, пользуясь
тем же методом кордоцентеза, под контролем УЗИ, ребенку делают переливание крови. Врач вводит ему специальный препарат — концентрированный раствор, богатый «очищенными» эритроцитами. Если потребуется, эту процедуру повторят через 2-3 недели.
Ближе к предполагаемому дню рождения малыша врачу предстоит
определиться с тем, нужно ли приблизить этот момент и каким образом ребенок
появится на свет. Ответ на эти вопросы зависит от самочувствия ребенка и
активности антител мамы, а судить об этом можно, только получив результаты
кордоцентеза.

АМНИОЦЕНТЕЗ
Цель этого исследования — получить околоплодные воды, в
которых плавает малыш (примерно 10-15 мл) и, изучив их состав, достоверно
судить о его состоянии.
Этапы исследования
1. Перед началом манипуляции, после обработки кожи раствором антисептика, врач делает будущей маме местное обезболивание.
2. Доктор вводит специальную иглу туда, где, как показывает
УЗИ, наибольшее количество околоплодных вод, и нет опасности
задеть петли пуповины, плаценту и малыша.
3. Результаты анализа можно получить практически сразу.
4. После процедуры пациентка проводит в клинике около двух часов под наблюдением врачей.
5. По возвращении домой стоит внимательно прислушиваться к своим ощущениям. Если появились тянущие боли внизу живота, жидкие и/или кровяные выделения из половых путей, нужно срочно связаться с врачом, который проводил процедуру и обратиться в клинику.

КОРДОЦЕНТЕЗ
В отличие от амниоцентеза, обладает более высокой степенью риска осложнений. В результате, исследование выполняется только опытными докторами, под четким контролем УЗИ. Прокол пуповины, позволяет забрать, как исследуемый материал, кровь, что обеспечивает наивысшую степень достоверности.
Этапы исследования
1. С помощью аппарата УЗИ врач акушер-гинеколог и специалист ультразвуковой
диагностики определяют, в какую область пуповины стоит ввести специальную
иглу, через которую можно будет взять на анализ кровь.
2. Обработка раствором антисептика. Местное обезболивание.
3. Постоянно сверяясь с изображением на мониторе, он вводит иглу в вену
пуповины и берет необходимое количество крови.
4. Данные о резус-факторе, группе крови малыша и составе его крови врач
получает сразу.
5. Если во время исследования врач лишь взял кровь ребенка на анализ, будущая
мама может отправиться домой уже через несколько часов после процедуры. Если
целью кордоцентеза было переливание крови малышу, женщине предложат остаться
в клинике на несколько дней.
6 Как и после амниоцентеза, врач попросит пациентку внимательно
прислушиваться к своим ощущениям. Необходимость связаться с лечащим врачом и обратиться в клинику, пациентка отслеживает также как после амниоцентеза.

Получив направление на амнио- и/или кордоцентез, большинство родителей задаются
вопросом, безопасны ли эти исследования для здоровья мамы и ее малыша. Как
вы поняли, речь идет о довольно сложных вмешательствах. Риск осложнений,
хоть и небольшой, все же есть, он составляет 0,5-0,8%. С другой стороны, не
будем забывать, что проводить такие процедуры может только
высококвалифицированный врач специализированной клиники. Что касается риска
задеть малыша, то это абсолютно невозможно, ведь и в первом и во втором
случае объектом вмешательства является только пуповина. К тому же, врач
действует не вслепую, его усилия направляет и контролирует ультразвуковой
аппарат.

Перед началом процедуры врач должен рассказать будущим родителям о том,
что именно будут искать в крови и околоплодной жидкости, которые они
собираются взять. Разумеется, родители имеют право отказаться от этих исследований,
что, к счастью, случается очень редко, ведь цель таких назначений — помочь
малышу родиться здоровым.

Чтобы не столкнуться с проблемой резус-конфликта во время беременности, всем
обладательницам отрицательного показателя нужно помнить вот о чем:
— желательно, чтобы первая беременность завершилась рождением ребенка;
— после каждых родов, равно как и после операции по прерыванию беременности,
врач акушер-гинеколог должен ввести пациентке специальный препарат — антирезус-y-глобулин. Это очень важно, потому что он поможет избежать
проблем в будущем. Кстати, выбирая родильный дом, всем заинтересованным
стоит узнать, есть ли в распоряжении местных врачей этот препарат.
Если выяснится, что по каким-то причинам у них его нет, стоит купить его самим.
Торопиться здесь не стоит, ответ будет ясен после рождения малыша! Если при отрицательном резусе мамы, родится резус положительный малыш надо обязательно ввести 1 дозу, если же малыш будет резус отрицательным, вводить антирезус-гаммаглобулин НЕ НАДО!

perinatalmedcenter.ru, Арабаджян С.И.-Резус конфликт