Грудное вскармливание недоношенных детей.


Преимущества вскармливания грудным молоком для недоношенного ребенка
Большинство родителей хорошо знают о пользе грудного вскармливания для доношенных детей. Не менее, если не более, важно грудное молоко для недоношенных младенцев. На сегодняшний день известно, что молоко матерей, родивших преждевременно, имеет особый состав и отличается от молока женщин, доносивших беременность до срока, так как в большом количестве содержит вещества, называемые ферментами, которые способствуют развитию незрелого желудка и кишечника ребенка. Кроме того, эти ферменты расщепляют питательные элементы молока и уменьшают вероятность того, что у ребенка разовьется непереносимость пищи.

Важным преимуществом материнского молока является то, что оно обеспечивает защиту от инфекций.

Это имеет большое значение, поскольку у недоношенных детей ограничены собственные возможности борьбы с бактериями и вирусами.

В материнском молоке содержится множество специализированных защитных факторов, в том числе антител, которые предохраняют недоношенных детей от инфекции.

Некоторые вещества, содержащиеся в грудном молоке, образуют защитный слой на поверхности кишечника и препятствуют попаданию бактерий и вирусов в кровеносное русло.

Другие соединения непосредственно уничтожают микроорганизмы или препятствуют их росту. Некоторые питательные вещества, содержащиеся в молоке, могут выполнять обе эти задачи одновременно.

Эти вещества могут продолжать осуществлять защиту ребенка от инфекции даже тогда, когда он уже не получает материнского молока.

Грудное молоко содержит вещества, обладающие противовоспалительным эффектом, которые помогают защитить нежные ткани кишечника ребенка от отека и раздражения. Считается, что эти соединения предотвращают развитие у детей некротизирующего энтероколита — серьезной патологии кишечника.

Грудное молоко является для недоношенных детей главным источником питательных веществ. Молоко матери, родившей преждевременно, содержит гораздо больше белка, потребность в котором у недоношенного ребенка гораздо выше, чем у доношенного. Особое значение имеет тип содержащихся в материнском молоке жиров.

На последних неделях доношенной беременности особые виды жиров переходят сквозь плаценту из организма матери к плоду. Если ребенок рождается преждевременно, то он не получает этих проникающих через плаценту жиров. Однако в материнском молоке после преждевременных родов они присутствуют в более высоких концентрациях, что позволяет обеспечить ребенку более высокий уровень обмена веществ и потребления энергии для адаптации в неожиданной и необычной для него внешней среде.

Исследования показывают, что вещества, входящие в состав жиров грудного молока женщины, родившей до срока, играют важную роль в развитии головного мозга и органов чувств (прежде всего — зрения) недоношенного ребенка.

В течение первого-второго дня молока очень мало, всего несколько капель желтоватого цвета. Такое «раннее» молоко называется молозивом. Даже малая его доза содержит большое количество веществ, которые помогают защитить ребенка от инфекции. Поэтому для кормления следует собирать любые, пусть и очень небольшие количества молока. В течение следующих нескольких дней молока постепенно начнет становиться все больше, а его цвет и консистенция изменятся.

В связи с тем что даже небольшое количество материнского молока может оказать существенное влияние на состояние здоровья недоношенного ребенка, важно начинать сцеживать молоко как можно раньше после родоразрешения.

В это время организм матери естественно запрограммирован на выработку избыточного количества молока. Обсудите Ваши планы вскармливания со своей семьей и специалистами, наблюдающими Вашего ребенка. Возможно, Вы решите продолжать сцеживание при помощи молокоотсоса и постепенно перейти на грудное вскармливание или же примете решение кормить своего ребенка сцеженным молоком из бутылочки.

Если по каким-либо причинам через неделю или через месяц Вы решите прекратить сцеживание и сбор молока, сделать это будет просто. Однако в последующем возобновить лактацию может оказаться нелегко.

Сцеживание грудного молока

Сосательный рефлекс появляется у ребенка после 32-й недели внутриутробной жизни. Недоношенный ребенок, родившийся до этого срока, не может сосать грудь, поэтому молоко необходимо сцеживать с помощью молокоотсоса. Грудное молоко вводится новорожденному с помощью тонкого зонда. Такой тип вскармливания называется зондовым питанием; кормление проводится через одинаковые промежутки времени в течение дня. Даже в том случае, если ребенок не вполне готов к зондовому вскармливанию, необходимо как можно раньше начать сцеживать молоко и делать это часто и полноценно, для того чтобы организм матери получал сигнал о необходимости выработки молока в достаточном количестве. Лучше всего кормить ребенка только что сцеженным (нативным) молоком. Однако молоко можно охлаждать в холодильнике или замораживать до того момента, когда оно может понадобиться для кормления ребенка.

Очень важно сцеживать молоко в течение 2–4 недель после родов. На протяжении этого периода меняется содержание гормонов, отвечающих за выработку молока, молочные железы подвергаются изменениям, которые помогут обеспечить выработку достаточного количества молока в течение последующих недель и месяцев. Поэтому необходимо использовать эффективный молокоотсос, который поможет правильно сцеживать молоко.

Как пользоваться молокоотсосом

Для сцеживания молока лучше всего использовать стационарный электрический отсос, имеющий двойной набор резервуаров, для того чтобы обе молочные железы можно было сцеживать одновременно. Такие молокоотсосы являются полностью автоматизированными, они просты и удобны в использовании. Они обеспечивают возможность адекватной стимуляции молочных желез, что способствует выработке избыточного количества молока. Такими электрическими молокоотсосами обычно оборудованы комнаты для сцеживания грудного молока, которые есть в каждом родильном отделении.

Небольшие молокоотсосы, работающие от электрической сети или на батарейках, можно использовать дома, если мать не находится постоянно с ребенком в стационаре, а приходит только в дневное время и приносит молоко из дома. Однако такие молокоотсосы редко обеспечивают достаточную стимуляцию молочных желез, которая позволила бы наладить и поддерживать адекватную выработку молока для недоношенного ребенка. Эти небольшие молокоотсосы удобно использовать для сцеживания избыточного количества молока.

Медицинская сестра, работающая в комнате для сцеживания, или лечащий врач должны объяснить маме не только, как правильно пользоваться молокоотсосом, как часто надо сцеживать молоко, но и как правильно вести себя во время сцеживания. Каждый день на время кормления мамам выдают чистые халаты, которые в перерыве между кормлениями можно хранить в комнате для сцеживания молока (в полиэтиленовом пакете). Войдя в палату, необходимо обязательно вымыть руки с мылом, после чего обработать их антисептиком и просто высушить на воздухе. Во время сцеживания не следует пользоваться мобильным телефоном, так как руки должны быть чистыми, а телефон, как правило, не обрабатывается.

В течение первых 2–4 недель после родов необходимо сцеживать молоко 6–8 раз в день. Частое сцеживание — это единственный сигнал, который сообщает организму о необходимости выработки молока. При сцеживании в кровеносное русло высвобождается большое количество пролактина — гормона, стимулирующего выработку молока.

В течение следующих 2,5–3 часов уровень пролактина постепенно возвращается к исходному, и для того, чтобы это вещество синтезировалось вновь, организму требуется новый сигнал (то есть сцеживание). Выброс пролактина в ответ на регулярное сцеживание и есть тот механизм, который обеспечивает начало и сохранение выработки молока у матерей, родивших преждевременно.

В течение первой недели после рождения ребенка молока будет немного, но это не значит, что ребенку будет не хватать его в дальнейшем. Пользоваться молокоотсосом нужно каждые 2–3 часа в дневное время, причем каждый сеанс сцеживания должен продолжаться приблизительно по 15 минут. Не нужно заводить будильник, чтобы просыпаться по ночам.

Когда у женщины начинает получаться сцеживать около 30 мл молока за сеанс, то в дальнейшем она может корректировать время сцеживания самостоятельно.

У некоторых женщин капли молока перестают выделяться через 10 минут, тогда как у других их выделение может продолжаться до 30 минут. Желательно продолжать сцеживание еще в течение 2 минут после того, как перестают выделяться капли молока.

Максимальное опорожнение молочных желез при каждом сцеживании является для организма сигналом, что все вырабатываемое им молоко используется по назначению и необходимо синтезировать следующую порцию.

Полное и регулярное опорожнение молочных желез — единственный способ, при помощи которого организм матери узнает о том, что необходимо продолжать выработку молока.

Хранение грудного молока

  • Если молоко не используется сразу же для кормления, то после сцеживания его необходимо охладить или заморозить. Если молоко предполагается хранить в морозильной камере, его следует заморозить в течение 24 часов после сцеживания.
  • В условиях стационара молоко нельзя хранить в холодильниках, где хранятся пища или медикаменты. В отделении молоко должно находиться в специальном холодильнике, предназначенном только для молока.
  • Храните грудное молоко в стеклянных или жестких пластиковых контейнерах, изготовленных из пищевого пластика, или в высокопрочных пакетах, специально предназначенных для хранения молока.
  • После сцеживания закройте контейнер и надпишите фамилию, дату и время.
  • Храните в каждом контейнере от 60 до 120 мл молока или такое его количество, которое ребенок скорее всего сможет употребить за одно кормление. Чем меньше молока, тем легче его разморозить и тем меньше вероятность, что останется излишек.
  • Не заполняйте контейнер полностью. Оставьте сверху пространство высотой около 2,5 см, так как при замораживании молоко увеличивается в объеме.
  • Старайтесь использовать хранящееся в холодильнике грудное молоко в течение 24 часов. Через 72 часа молоко необходимо вылить.
  • Ранее замороженное грудное молоко можно хранить в холодильнике до 24 часов.
  • Никогда не замораживайте грудное молоко повторно.

Время и температура хранения грудного молока



Размораживание и согревание грудного молока

  • Грудное молоко следует размораживать и согревать медленно и осторожно. Высокая температура разрушает те полезные вещества, которые содержатся в молоке.
  • Замороженное грудное молоко лучше размораживать в холодильнике или под теплой проточной водой. Постепенно повышайте температуру воды, чтобы довести молоко до температуры кормления. Нельзя нагревать грудное молоко прямо на плите. Сейчас существуют специальные устройства для подогревания сцеженного молока или смеси.
  • Для того чтобы довести охлажденное грудное молоко до температуры, необходимой для кормления, в течение нескольких минут подержите контейнер под теплой проточной водой или погрузите его в кастрюлю с нагретой водой.
  • Для того чтобы избежать бактериального загрязнения грудного молока во время нагревания в воде, надо плотно закрыть крышку контейнера и следить, чтобы она находилась выше уровня воды.
  • Не надо пользоваться для согревания грудного молока микроволновой печью. Микроволновые печи неравномерно разогревают жидкость, а также могут разрушать полезные вещества, содержащиеся в молоке.


Кормление сцеженным грудным молоком

  • По возможности рекомендуется использовать только что сцеженное (нативное) грудное молоко.
  • При использовании охлажденного или замороженного грудного молока нужно кормить молоком, которое было сцежено раньше других порций.
  • При хранении грудное молоко может разделяться на несколько слоев. Перед кормлением необходимо осторожно встряхнуть бутылочку с молоком.
  • Если в бутылочке после кормления осталось молоко, его надо вылить. Нельзя использовать оставшееся молоко для кормления в следующий раз.

Как обеспечить достаточное количество молока

В течение первых недель ребенку нужно совсем немного молока. Чем меньше вес ребенка при рождении, тем меньше молока ему необходимо в течение суток. Кроме того, некоторые дети, родившиеся не только недоношенными, но и с нарушениями здоровья, в течение первых дней могут получать питательные вещества с помощью внутривенного введения специальных растворов. Однако молоко необходимо сцеживать регулярно, каждый день, даже если ребенок получает очень небольшой его объем. Это необходимо для того, чтобы количество молока постепенно увеличивалось и его хватило бы тогда, когда ребенок будет готов питаться только грудным молоком.

Если мама планирует сцеживать молоко молокоотсосом и давать ребенку только молоко из бутылочки, следует стремиться сцеживать не менее 600–750 мл молока ежедневно. Несмотря на то что это количество молока больше того, которое ребенок будет потреблять во время пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных, именно такой объем потребуется к моменту его выписки из стационара.

Пока ребенок находится в отделении, ежедневный объем сцеживаемого молока может быть несколько ниже этого уровня, что часто наблюдается, когда женщины вынуждены в течение нескольких недель пользоваться молокоотсосом.

У некоторых матерей нет возможности кормить своих детей грудным молоком в силу различных причин. Некоторые планируют кормить ребенка грудным молоком только в течение первого месяца, а затем — чередовать грудное вскармливание с кормлением молочными смесями до тех пор, пока ребенок не будет выписан из отделения интенсивной терапии новорожденных. В этом случае женщины могут в течение первого месяца часто (то есть 6–8 раз в день) пользоваться молокоотсосом и таким образом добиться выработки большего количества молока, чем необходимо их ребенку. Излишек молока можно заморозить для последующего использования, и приблизительно к концу первого месяца сцеживание можно прекратить.

Другие матери, например те, у кого есть маленькие дети, или работающие женщины, могут сцеживать молоко не чаще 4–5 раз в день. В результате, скорее всего, у них ежедневно будет вырабатываться меньшее количество молока.

По мере того как ребенок растет и ему требуется больше молока, для восполнения увеличивающихся потребностей ему можно давать добавки в виде специальных молочных смесей.

Осложнения беременности и родов, влияющие на лактацию

В некоторых случаях у матери недоношенного ребенка во время беременности или родов развиваются осложнения, которые могут повлиять на объем молока в первые несколько дней после родов.

Например, длительный постельный режим, повышенное артериальное давление, кровопотеря или некоторые лекарственные препараты могут стать причиной того, что выработка молока начнется позднее, даже при частом использовании молокоотсоса.

Обычно у матерей с таким поздним началом лактации в течение первых 4–5 дней образуется лишь небольшое количество молока, может быть, всего несколько капель. После этого количество молока увеличивается до более значимого объема.

Хотя причины такой задержки не вполне понятны, она может быть связана с временными изменениями кровоснабжения молочных желез, которое нормализуется в первые дни после родов.

Раннее и частое сцеживание с помощью молокоотсоса в течение нескольких дней помогает добиться достаточной выработки молока. При позднем начале лактации важно помнить: не следует отчаиваться!

Стресс, утомление и боль

В отличие от матерей с поздним началом лактации у многих женщин образуется достаточное количество молока после родов. Однако то или иное событие, например изменение состояния ребенка или возвращение к работе, может привести к резкому уменьшению количества молока в течение 2–3 дней. Часто это является результатом повышенных нагрузок или недостаточного сна.

Стресс, утомление и боль вызывают выработку в организме веществ, которые при попадании в кровоток препятствуют реализации функций гормона, отвечающего за выработку молока, — пролактина.

Попытки добиться увеличения количества пролактина путем более частого сцеживания обычно не приводят к увеличению количества молока. Действительно, если Вы стараетесь сцеживаться чаще, это увеличивает нагрузку и мешает сну, дополнительно усугубляя имеющуюся проблему.

Мать не может быть абсолютно спокойной, пока ее ребенок находится в отделении интенсивной терапии новорожденных, однако есть несколько способов уменьшить стресс и тревогу и, таким образом, увеличить выработку молока.

Во-первых, мама должна проводить со своим ребенком как можно больше времени.

Почти все матери утверждают, что они чувствуют себя более спокойно и лучше всего могут спать в удобном кресле возле кровати малыша. Желательно пользоваться молокоотсосом возле кровати ребенка, чтобы во время сцеживания можно было видеть его, прикасаться к нему и разговаривать с ним. Если это невозможно в силу особенностей организации отделения, необходимо брать ребенка на руки перед сцеживанием и обязательно кормить его на руках.

Очень помогает также метод «кенгуру» который не только полезен для недоношенного ребенка, но и успокаивает мать, что способствует повышению выработки молока.

Количество и качество молока

Мы рекомендуем записывать количество полученного молока после каждого сцеживания. Эти записи помогут определить ежедневный объем молока и его увеличение или имеющиеся проблемы. Детская медсестра, лечащий врач могут на основании этих записей внести небходимые изменения в методику вскармливания ребенка.

Многим матерям нравится совмещать записи об объеме молока с ежедневными заметками, отражающими улучшения в состоянии, рост и развитие ребенка. Матерям, которые сцеживают молоко для своих детей в отделении интенсивной терапии новорожденных, эти записи помогают чувствовать себя вовлеченными в процесс выхаживания ребенка.

Большинство недоношенных детей, находящихся в стационаре, первоначально получают питание через зонд, проходящий через нос или через рот, прямо в желудок. Первые порции пищи очень малы: часто менее одной чайной ложки каждые 2–3 часа. Основное количество питательных веществ ребенок получает внутривенно с помощью специальных растворов, однако маленькие порции молока очень важны, так как приучают незрелый желудок и кишечник малыша к последующему приему пищи. После того как ребенок начинает хорошо переносить эти маленькие порции, их объем постепенно увеличивают. Со временем ребенок начинает все питание получать через зонд, и внутривенное введение жидкостей прекращают.

Большинство матерей чувствуют себя счастливыми, когда дети достигают этого этапа. Они видят, что их усилия по сцеживанию помогают ребенку расти и развиваться.

Количество жира в материнском молоке увеличивается к концу каждого сеанса сцеживания, в чем можно убедиться по сливкообразной консистенции, которую приобретает молоко по мере сцеживания.

В некоторых случаях для ребенка может оказаться особенно полезным молоко, полученное на последних этапах сеанса сцеживания, так называемое «заднее» молоко. Содержание жира и калорий в нем выше, нежели в молоке, сцеженном в начале сеанса («переднее» молоко). «Заднее» молоко особенно полезно для детей, которым требуется большое количество калорий, но которые не могут переносить большой объем молока.

На основании тщательного учета питательных веществ и калорий лечащий врач может назначить вскармливание ребенка только «задним» молоком. В этом случае во время каждого сеанса сцеживания можно разделить молоко на две порции.

Если ребенок родился до 32 недель беременности, то к грудному молоку нужно добавлять обогатитель грудного молока, поскольку грудное молоко матери не может обеспечить все потребности такого ребенка в питательных веществах. Обычно чем меньше недоношенный ребенок, тем дольше для поддержания его роста необходимы обогатители грудного молока. Они содержат большое количество белка, а также кальций, фосфор и другие важные питательные элементы, которые вместе с материнским молоком помогают обеспечить быстрый рост недоношенного новорожденного.

В нескольких исследованиях показано, что такие обогатители особенно важны для образования и развития костной ткани ребенка.

Недоношенным детям для роста требуется большое количество калорий, однако они не в состоянии усвоить необходимое количество молока за одно кормление, поскольку их желудок мал, а пищеварительная система незрелая. В этом случае ребенку можно давать молоко очень небольшими порциями каждые 2-3 часа или непрерывно (капельно) в течение всего дня.

Зондовое капельное питание может проводиться во время сна, что позволяет сберечь энергию, необходимую ребенку для роста.

Можно порекомендовать несколько успокаивающих приемов, которые помогут недоношенному новорожденному лучше переносить зондовое кормление. Во время кормления для ребенка важно находиться в удобном и расслабленном состоянии.

Для этого идеально подходит метод «кенгуру». Медсестра может помочь перевести ребенка в положение «кенгуру» за несколько минут до начала кормления. Мама должна сидеть в положении полулежа, чтобы живот ребенка лежал на ее груди. Благодаря такому углу молоко легче будет проникать в желудок малыша. Если в силу каких-либо причин мама не может использовать метод «кенгуру», этот метод можно рекомендовать папе. Опыт показывает, что из папы получается отличный «кенгуру».



После окончания кормления постарайтесь удерживать ребенка в положении «кенгуру» еще не менее 20 минут. Это поможет ему переварить молоко и будет приятно и маме и малышу.

Кроме того, можно давать ребенку соску-пустышку. Во многих исследованиях показано, что сосание, не сопровождающееся поступлением молока, способствует расслаблению и успокоению недоношенных детей во время зондового кормления. Попросите медсестру, ухаживающую за ребенком, смочить пустышку молоком, чтобы во время сосания он испытывал приятные ощущения.

Если состояние новорожденного не позволяет перевести его в положение «кенгуру», у мамы есть другие способы добиться, чтобы он чувствовал себя во время кормления удобно.

Если ребенок находится в инкубаторе, попросите медсестру показать, как можно приобнять или поддержать ребенка руками. Это позволит ему ощутить себя в защищенном и безопасном пространстве и расслабиться, благодаря чему частота его сердцебиения и дыхания стабилизируется.

Если ребенок лучше расслабляется при помощи пустышки, необходимо дать ее и продолжать поддерживать его около 20 минут после того, как кормление через зонд закончится.

Питание и самочувствие матери

Почти все матери обеспокоены тем, правильно ли они питаются, чтобы обеспечить ребенка полноценным молоком. Женщины, дети которых находятся в отделении интенсивной терапии, часто говорят о том, что у них отсутствует аппетит и они мало едят, особенно если от дома до больницы им приходится преодолевать большое расстояние.

Однако следует подчеркнуть, что молоко, которое вырабатывается в организме матери, будет питательным, даже если ее диета неидеальна.

Но в процессе выработки молока в организме могут истощиться запасы некоторых питательных веществ, и для того чтобы восполнить потребности организма мамы, нужно продолжать прием витаминов, специально предназначенных для кормящих женщин.

Диета не влияет на качество молока, однако она может стать причиной уменьшения его количества, в особенности если отсутствие аппетита связано преимущественно со стрессом и тревогой.

Маме нужно не забывать о своем питании, ежедневно заполняя дневник, где отмечается объем молока.

Многие матери, дети которых находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных, принимают назначенные им препараты, большинство из которых безопасны во время сцеживания молока для недоношенного ребенка.

Перед приемом любых препаратов или добавок маме необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Врач-неонатолог порекомендует препараты, совместимые с грудным вскармливанием, и при необходимости проконсультируется по этому вопросу с другими специалистами.

Первое прикладывание ребенка к груди и грудное вскармливание

Общее состояние здоровья ребенка позволит определить, когда можно будет начать грудное вскармливание. Не существует каких-то конкретных параметров веса или возраста ребенка, которые позволят сказать, когда малютку можно будет приложить к груди. Возможность начать грудное вскармливание определяется способностью новорожденного к сосанию и глотанию.

Хороший способ предложить грудь недоношенному младенцу заключается в том, чтобы сцедить большую часть молока из груди с помощью молокоотсоса прямо перед кормлением. Благодаря этому объем молока, который сможет высосать ребенок, уменьшится. Таким образом, ребенок начнет с того, что просто попробует несколько капель молока, попавших на сосок. По мере того, как малыш растет, можно сцеживать (или отсасывать молокоотсосом) перед кормлением все меньшее количество молока. Такой постепенный переход к кормлению грудью обеспечит развитие координации сосания, глотания и дыхания у ребенка.

Не только мамы, но и многие медицинские работники считают, что грудное вскармливание — это «более тяжелая работа» для ребенка, которая «требует бо´льших затрат энергии», чем кормление из бутылочки. Исследования показали, что это не так. Когда одних и тех же недоношенных детей обследовали во время грудного кормления и кормления из бутылочки, при нахождении у груди у них наблюдались более высокое содержание кислорода в крови и более стабильное дыхание.

Положения матери и ребенка при грудном вскармливании, одежда ребенка

Те позы, которые обычно используются при кормлении доношенных детей, не годятся для вскармливания недоношенного ребенка. Головка недоношенного ребенка слишком тяжела по отношению к слабым мышцам шеи и спины, поэтому ему требуется дополнительная поддержка головы, плеч и спины. Эту поддержку мама может обеспечить, если головка ребенка будет охвачена кистью ее руки, а плечи и спина будут находиться на запястье и предплечье. Необходимо удерживать головку, плечи и туловище ребенка на прямой линии и с помощью руки, которая держит головку, приближать его к груди. Руки ребенка следует развести и положить вокруг груди матери, а его нос должен прикасаться к поверхности груди. Второй рукой необходимо придерживать грудь.

Особенно удобны две позы: удерживание по типу «футбольного мяча» и поперечная поддержка. Обе они позволяют маме одной рукой охватить головку ребенка, а другой поддерживать грудь. Подушка под предплечьем поможет ей расслабить плечи и спину и, возможно, обеспечит более свободный отток молока.

Первый способ позволяет лучше контролировать положение головки ребенка и проверять, правильно ли он берет грудь. Стоит попробовать эту позицию, если мать беспокоит, что ребенок очень маленький, а грудь большая, а также если мать испытывает боли в животе после кесарева сечения.

Удерживание по типу «футбольного мяча»

  1. Положите сбоку от себя подушку, чтобы поддерживать свой локоть и нижнюю часть тела ребенка. Положите головку ребенка в ладонь своей руки.
  2. Поднимите головку ребенка до уровня груди.
  3. Поддерживайте основание головки ребенка с помощью большого и указательного пальцев.
  4. Если кажется, что ребенку это не нравится, положите в качестве прокладки между своей рукой и головкой ребенка мягкое одеяло.

Позиция поперечного удерживания

Позиция поперечного удерживания — это еще одно положение, удобное для кормления ребенка, при этом мама контролирует положение головки ребенка и может лучше видеть, как он берет грудь.

  1. Удерживайте головку малыша на предплечье перпендикулярно к своему туловищу, напротив груди, из которой он будет сосать.
  2. Положение ребенка будет таким же, как при обычном укачивании, однако для удержания его можно пользоваться другой рукой.
  3. Ребенок должен находиться на уровне груди, а все его туловище прижато к матери.



В палате температура воздуха должна быть не ниже 25 °С. Ребенок не должен быть туго запеленут — достаточно надеть только подгузник и шапочку. Распашонка не нужна, поскольку кожа материнской груди теплая, температура кожи у матери может быть около 37 °C, так как при выработке молока образуется тепло. Чтобы защитить ребенка от потери тепла, сверху можно прикрыть его одеялом.

Как узнать, достаточно ли ребенку грудного молока

Если ребенок начинает сосать грудь при каждом кормлении, количество молока, которое он получает через зонд, уменьшается.

Однако для того, чтобы ребенок получал достаточное для прибавки веса количество молока, нужно точно знать, сколько он высасывает из груди. Потребление молока можно определить при помощи процедуры, называемой контрольным взвешиванием. Ребенка взвешивают на очень точных весах непосредственно перед кормлением и после кормления грудью. Разница между массой ребенка до и после кормления (измеренная в граммах) — это количество молока (измеренное в кубических сантиметрах, или миллилитрах), которое он получает во время кормления. Например, если разница между весом ребенка до и после кормления составляет 30 граммов, это говорит о том, что он высосал из груди 30 мл молока. Однако следует помнить, что при взвешивании до и после кормления грудью ребенок должен быть в одной и той же одежде, что позволит точно измерить количество потребляемого молока. Смена подгузника между двумя взвешиваниями приведет к неточности измерений.

Зная, сколько молока малыш выпивает при каждом кормлении, врач сможет оценить суточное потребление калорий и решить, нуждается ли он в дополнительном молоке после или между кормлениями грудью.

Как помочь ребенку высосать из груди достаточное количество молока

Количество молока, которое ребенок получает из груди, не столь важно, когда грудное вскармливание только начинается, однако по мере приближения выписки из отделения интенсивной терапии новорожденных этот показатель становится очень существенным.

Для того чтобы убедиться, что малыш высасывает максимально возможное количество молока, можно воспользоваться несколькими способами.

  • Давайте грудь, когда ребенок не спит и активен.
  • Не меняйте подгузник и не купайте ребенка до кормления. Это связано с тем, что у большинства недоношенных детей периоды бодрствования очень невелики, иногда всего около 10 минут, после чего они вновь засыпают; это время следует использовать для кормления.
  • Старайтесь пользоваться одной из рекомендованных позиций для грудного вскармливания и убедитесь, что ребенок по мере возможности захватывает ртом ареолу (темный кружок вокруг соска). Кончик носа ребенка должен касаться груди. Этого положения можно добиться, приближая рукой головку ребенка прямо к груди.

Чтобы ребенок продолжал бодрствовать и удерживал сосок достаточно долго для получения необходимого количества молока, может потребоваться дополнительная помощь в виде накладки для соска. Это очень тонкая силиконовая крышечка, которая надевается на сосок и придает ему такую форму, чтобы ребенок мог эффективно высасывать молоко.

Исследования показали, что накладка для соска может обеспечить увеличение потребления молока.

Она особенно полезна для тех детей, которые испытывают сложности при захвате или удерживании соска матери, или же у тех, которые быстро засыпают во время грудного кормления.

Если ребенок лучше сосет и высасывает больше молока при использовании накладки, можно продолжать применять ее до момента предполагавшейся даты рождения ребенка. К этому времени у него развивается достаточная сила присасывания, обеспечивающая изменение формы соска, и использование накладки уже не является необходимым.

Как убедиться в том, что ребенок правильно берет грудь



То, каким способом ребенок берет грудь, является одним из важнейших факторов, определяющих успех грудного вскармливания. Для правильного взятия груди рот ребенка должен располагаться над молочными синусами, которые находятся примерно на 2,5–4 см глубже соска. При таком расположении ребенок будет получать больше молока, это поможет избежать болезненных ощущений у матери во время кормления и предотвратить образование трещин соска.

Осторожно приподнимите и поддерживайте грудь, так чтобы большой палец располагался поверх груди, а остальные пальцы — снизу, значительно ниже ареолы. Эта позиция называется «С-захват».

Несколько раз слегка постучите по нижней губке ребенка соском сверху вниз. Подождите, чтобы он открыл рот. Повторяйте этот маневр, пока рот ребенка не откроется достаточно широко.

После этого быстрым движением прижмите ребенка к груди, так чтобы его подбородок, нос и щеки слегка касались груди. При этом малыш должен захватывать ртом как можно большую часть ареолы.

Если кажется, что у него закрыты ноздри, переместите нижнюю часть тела ребенка кверху и ближе к себе, это даст ему больше пространства для дыхания. Можно слегка приподнять грудь поддерживающей ее рукой.

Проверьте, не всасывает ли малыш во время захвата груди свою нижнюю губу. Если это произошло, осторожно вытяните ее наружу.

Губы ребенка должны быть вывернуты наружу и давить на Вашу грудь, а его язык должен находиться ниже соска. Кончик его языка можно увидеть между нижней губой ребенка и Вашей грудью. Если после первых нескольких сосательных движений Вы ощущаете дискомфорт, который не проходит примерно в течение минуты, остановитесь и приложите ребенка заново.

Если необходимо прервать кормление, остановите сосание, осторожно введя палец в боковую часть ротика ребенка.



Кормление ребенка в стационаре в отсутствие матери

Постепенно ребенок начинает просыпаться, если испытывает чувство голода. Это хороший знак, который подтверждает, что пищевое поведение малыша становится более зрелым. Ребенок просыпается достаточно активным для грудного кормления, дольше остается в состоянии бодрствования, что позволяет завершить кормление, и высасывает все большее количество молока.

В большинстве отделений в тех случаях, когда грудное вскармливание недоступно, недоношенные дети получают материнское молоко из бутылочки. У ребенка могут быть трудности при переключении с груди на бутылочку, однако в исследованиях показано, что в раннем возрасте большинство недоношенных детей (в отличие от доношенных, «зрелых») способны питаться и тем, и другим способом.

Кормление из бутылочки рекомендуется в том случае, когда ребенок достаточно активен для питания, а мамы нет рядом, чтобы покормить его грудью. Однако даже в этом случае ребенка следует кормить, когда он проснулся и достаточно активен для еды, а не по расписанию, которое может не соответствовать его готовности к приему пищи.

По мере приближения выписки ребенок постепенно перейдет на питание «по требованию». Питание «по требованию» определяется по сигналам или поведению, которые указывают на чувство голода. В это время Вам следует стараться кормить малыша грудью как можно чаще, для того чтобы до выписки из больницы изучить его пищевые привычки.

Хотя в большинстве отделений для новорожденных используются бутылочки, некоторые матери хотят, чтобы их дети не привыкали к питанию через искусственные соски. В этом случае используются чашки, ложки и др., однако подобные методы недостаточно хорошо изучены у недоношенных детей.

Грудное вскармливание ребенка после выписки из стационара

Многие матери считают, что после того, как их недоношенный ребенок будет выписан домой, они смогут кормить его грудью как доношенного ребенка.

Обычно новорожденного выписывают домой, если его состояние удовлетворительное, он может самостоятельно сосать грудь или бутылочку, стабильно прибавляет в весе, у него нет проблем со стулом и мочеиспусканием. Вес не является абсолютным критерием для выписки ребенка из стационара, но, как правило, она происходит, когда ребенок достигает 2000 граммов или немного меньше. Поведение таких детей в отношении грудного вскармливания все еще недостаточно «зрелое». Они имеют склонность рано засыпать во время кормления, не всегда просыпаются, чтобы пососать грудь, и для того, чтобы выпивать достаточное количество молока, им может требоваться накладка для соска.

Это незрелое пищевое поведение является нормальным, и, по мере того как ребенок подойдет к предполагавшейся дате своего рождения и полностью адаптируется к новым условиям жизни дома, оно постепенно нормализуется. До полного налаживания грудного вскармливания на протяжении первых 2–4 недель дома потребуются настойчивость и терпение.

Поддержание нормальной лактации

Почти все матери беспокоятся о том, что придется прекратить сцеживать молоко и кормить только грудью.

Однако лишь немногие недоношенные дети сосут достаточно активно, часто или подолгу, чтобы регулярно опорожнять всю грудь. Для того чтобы поддерживать хорошую выработку молока в этот переходный период, потребуется по-прежнему использовать молокоотсос. Это справедливо и в том случае, если на момент выписки у мамы вырабатывалось больше молока, чем требовалось ребенку. Излишек молока будет вырабатываться только в том случае, если оно будет регулярно сцеживаться из молочных желез: это сигнал для организма о необходимости производить его еще больше.

Нет единой схемы сцеживания, которая подходила бы любой матери. Общее правило состоит в том, что необходимо обеспечить полное опорожнение обеих молочных желез по меньшей мере 3 раза в день. В течение первой недели пребывания дома это будет означать, что придется сцеживаться хотя бы трижды в день.

По мере того как ребенок начнет все больше питаться из груди, можно постепенно уменьшать количество сцеживаний. Через несколько недель сцеживание, скорее всего, уже не потребуется.

Если у матери образуется больше молока, чем необходимо ребенку, график сцеживания поможет сохранить выработку излишка молока. Если молока столько, что его как раз хватает ребенку, это поможет увеличить объем молока, так чтобы он соответствовал растущим потребностям малыша.

Мама должна быть уверена в том, что ребенок достаточно долго сосет из одной груди, чтобы получить «заднее» молоко. Высокое содержание жиров и калорий в этом молоке имеет большое значение для достаточной прибавки веса. Если в одной груди вырабатывается больше молока, чем нужно ребенку при однократном кормлении, простейшим выходом будет каждый раз кормить ребенка из одной груди и сцеживать вторую.

Можно чередовать грудь, из которой кормите и которую сцеживаете. Часто недоношенные дети в течение первых нескольких недель предпочитают одну грудь другой; вероятно, это связано с тем, что для них более удобно то или иное положение или же молоко из этой груди течет легче. В таком случае нужно кормить ребенка из предпочитаемой им груди и сцеживать вторую до тех пор, пока он не привыкнет к дому и не начнет набирать вес. Постепенно он станет сосать молоко из обеих грудей.

Контроль потребления пищи и роста малыша

Врачи-неонатологи рекомендуют в первые 2 недели пребывания дома после выписки из больницы контролировать вес ребенка ежедневно, как это делалось в стационаре. Для этого можно приобрести маленькие портативные электронные детские весы и использовать их дома в течение первых одной-двух недель после выписки. Эти специальные весы очень точны: обычно они позволяют измерять вес с точностью до 2–5 граммов. Можно пользоваться ими для контроля прибавки веса ребенка ежедневно или измерять потребление молока при каждом кормлении. Многие матери дома в течение первой недели измеряют и тот, и другой показатель, а затем, по мере того, как малыш начинает стабильно расти, оценивают только ежедневную прибавку веса.

Если эта прибавка составляет 10–20 мг в сутки или более, то в последующем контроль веса можно проводить один раз в неделю, в одно и то же время, например в понедельник утром или вечером. Если прибавка составляет не менее 100 граммов в неделю, то ребенку достаточно молока, даже если матери кажется, что молока у нее мало.

Нужно тщательно следить за объемом мочи у ребенка и частотой стула. Как правило, каждый прием пищи у малютки сопровождается сменой подгузника, а стул должен иметь место не менее одного раза в день, но он может быть и после каждого кормления в небольшом количестве. Поскольку недоношенные дети меньше и у них образуется меньше мочи, чем у доношенных детей, не всегда легко определить, сырой ли подгузник. Моча должна быть прозрачной, поэтому обращайте внимание на ее цвет. Более концентрированная или темная моча обычно указывает на то, что ребенку требуется больше молока.

Частота стула дома практически не должна отличаться от частоты стула в отделении интенсивной терапии новорожденных. Редкий стул также может говорить о том, что ребенку требуется больше молока.

Как определить пищевые привычки ребенка

К моменту выписки из больницы желательно, чтобы ребенок питался «по требованию», а не по жесткому расписанию. Так же рекомендуется продолжать кормить малыша и дома. Помните о том, что недоношенные дети при смене обстановки часто реагируют изменением своего графика сна и питания. На протяжении первых недель пребывания дома ребенок должен питаться не менее восьми раз в день, однако кормление не обязательно должно происходить с 3-часовыми интервалами. Например, он может есть каждые 1–2 часа, а затем 4–5 часов будет непрерывно спать. Если ребенок ест не менее 8 раз в течение 24 часов, и при этом в течение суток у него имеется не более одного периода непрерывного сна длительностью 5 часов, такой график можно считать приемлемым.

Исследования недоношенных детей свидетельствуют о том, что часто молока у матерей достаточно, но ребенок не высасывает его полностью. Он слишком рано засыпает или же во время некоторых кормлений сосет нерегулярно и медленно.

Не рекомендуется слишком часто будить недоношенных детей (иногда это делают каждые 1–2 часа), для того чтобы увеличить объем кормления за счет увеличения его частоты. В результате ребенок слишком мало спит, что не позволяет ему хорошо набирать вес. Вместо этого в течение нескольких первых недель пребывания дома следует периодически докармливать ребенка сцеженным молоком из бутылочки, чтобы он получал достаточно молока и достаточно спал.

Сосредоточьтесь на том, чтобы сохранить лактацию при помощи сцеживания, при этом кормите грудью так часто, как это возможно. По мере развития ребенка он сам перейдет на исключительно грудное вскармливание.

Заключение

Почти у всех мам недоношенных детей бывают моменты, когда они испытывают трудности с грудным вскармливанием и чувствуют себя растерянными, в особенности в течение длительных периодов сцеживания.

При этом важно всегда помнить о том, что молоко мамы — это лучшая пища для ребенка из всех возможных, и усилия, которые мама и вся семья прилагают для того, чтобы ребенок правильно питался, а следовательно, хорошо рос и развивался, вернутся и маме, и малышу, и всей семье сторицей.

Материал выпущен под редакцией:
И.И. Рюминой, д.м.н., зав. отделением патологии новорожденных и недоношенных детей НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ,
Е.С. Кешишян, д.м.н., профессора, руководителя научного отдела неонатологии и патологии детей раннего возраста, руководителя Центра коррекции развития недоношенных детей. medi.ru

1 комментарий

Нежа
хорошая статья.Надеюсь в жизни не понадобится никому…